evidence-based medicine

Archive for 2月 2006

栄養障害性角膜炎

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三叉神経障害によって起こる角膜障害を栄養障害性角膜炎 (または、角膜症、角膜潰瘍) WHO 国際疾病分類 International Classification of Diseases ICD-10H168 とよびます。

栄養障害性角膜炎
Ophthalmologe. 2005 Jan;102(1):7-14.
Neurotrophic keratitis
Cursiefen C, Seitz B, Kruse FE.
Augenklinik mit Poliklinik, Friedrich-Alexander Universitat Erlangen-Nurnberg, Erlangen.
[要約の邦訳]
栄養障害性角膜炎は角膜神経支配の減少によって起こる角膜の変性疾患です。外傷、腫瘍、炎症性病変、手術は、三叉神経第一枝の脳幹部から角膜までの全神経路および角膜内での障害をもたらす。角膜神経支配の消失や減少は、涙液層の水相(訳者注: ムチン層、油層、水層[相]の3層の1つ)の減少に至り、神経伝達物質/栄養因子の減少によって上皮の治癒力の低下にも至ります (細胞の分裂と移動の障害)。涙液層欠乏と上皮治癒力の障害の同時存在は、持続性上皮欠損、角膜潰瘍、角膜穿孔を生じやすくします。早期診断と十分な治療によりこの重篤な一連の出来事を予防できる可能性があります。

三叉神経機能低下によって起こりうる角膜上皮の栄養障害性変化の徴候
Klin Monatsbl Augenheilkd. 1988 Feb;192(2):149-53.
Manifestations of possible trophic changes in the corneal epithelium due to decreased trigeminal function
Schimmelpfennig B, Baumgartner A.
Universitat-Augenklinik Zurich.
[要約の抄訳]
栄養障害性角膜変化を6つのケースに基づいて記述した: 1) 糖尿病; 2) 三叉神経痛に対する手術後; 3) 小脳内出血; 4) 感染後三叉神経症; 5) Wallenberg’s syndrome ワレンベルク症候群; 6) 網膜剥離に対する輪状締結術。

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2006/02/28 at 23:19

カテゴリー: 角膜

眼瞼けいれん-病気でない一時的状態と疾患

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眼症状の1つ 「まぶたのけいれん (眼瞼けいれん)」は、わかりやすい原因別分類など医学情報の入手困難な症状名 (または、病名の一部)のようです。「眼瞼けいれん」の症状を来たしたケースの多くは、一般的に1週間以内に症状が自然に解消する状態で、病気や疾患によって起こるものではありません。医学用語(英語)は「blepherospasm」で、他に eyelid twitch, eyelid twitching, eyelid spasm などとよばれています。
下記参照ページ: the National Library of Medicine (NLM), the National Institutes of Health (NIH)などが提供する医療情報
  MedlinePlus Medical Encyclopedia: Eyelid twitch
  » http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000756.htm

Treatment
Eyelid twitching usually disappears without treatment. In the meantime, the following steps may help:

Get more sleep.
Drink less caffeine.
Lubricate your eyes with eye drops.

治療 通常、眼瞼けいれんは治療しなくても消失します。その間に、以下の手順が役立つかもしれません: 睡眠不足を解消する。カフェイン摂取をひかえる。点眼液で目の表面を潤す。

  MedlinePlus Medical Encyclopedia: Muscle twitching
  » http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003296.htm

このページは、Fasciculations of muscle 筋肉のけいれん (線維束収縮)の解説ページですが、眼瞼などの 良性けいれんのトリガーとして「ストレス」「不安」など、原因として、カフェイン過剰摂取などが記載されています。

Common Causes

Benign twitches (not caused by disease or disorders)
    Often affecting the eyelids
, calf, or thumb
    Normal and quite common, often triggered by stress or anxiety
A diet deficiency
Drug overdose (caffeine)
Drug side effect (such as diuretics, corticosteroids and estrogens)
Exercise

また、小児の瞬目過多 (まばたきが多い)の約 10%は「心因性眼瞼けいれん」が原因であったとする報告があります。
  » http://www.qqiac.com/2004/09/__5dd9.html

MedlinePlus Medical Encyclopedia 眼瞼けいれんのSupport Groups……, see http://www.blepharospasm.org (Benign Essential Blepharospasm Research Foundation).は benign essential blepharospasm (BEB 日本語訳は "良性本態性眼瞼けいれん"です」に限定した解説を行うホームページです。また、実際には、1週間程度で自然治癒しない「まぶたの異常運動」として、良性本態性眼瞼けいれんの他、トゥレット症候群 Gilles de la Tourette syndrome, (眼瞼部を含む) 顔面ミオキミー facial myokymia (悪性のものは、中脳腫瘍が多い), Hemifacial spasm などのまれな疾患も知られています。症状が自然に改善・消失しないときは、専門診療科の診察をお受けください。
  » http://cgi12.plala.or.jp/yamamura/topics/index.cgi?page=3
  » http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000733.htm

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2006/02/21 at 13:07

カテゴリー: 眼瞼

開放隅角緑内障の眼圧上昇とカフェイン

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ブルーマウンテンズ Blue Mountains は、オーストラリア シドニーの西方 約100Kmに位置する都市で、眼疾患に関する世界的に有名な疫学調査 the Blue Mountains Eye Study が継続的に実施されているところです。
   » http://en.wikipedia.org/wiki/Blue_Mountains
眼圧が上昇しやすい眼所見や緑内障の手術治療歴がなく、薬物治療中でない参加者を対象とした疫学調査結果です。

眼圧に対するカフェインの影響: ブルーマウンテンズ アイ スタディー
J Glaucoma. 2005 Dec;14(6):504-7.
Effects of caffeine on intraocular pressure: the Blue Mountains Eye Study.
Chandrasekaran S, Rochtchina E, Mitchell P.
Centre for Vision Research, Department of Ophthalmology and the Westmead Millennium Institute, the University of Sydney, Australia.
[要約の邦訳]
目的: コーヒー、カフェイン摂取量と眼圧との関連性を調査する。
対象と方法: ブルーマウンテンズ眼研究は、オーストラリア、シドニー西で 49才以上の参加者 3654名を調査した。詳しい病歴問診表には、コーヒーとティーの一日あたりの平均摂取量も含まれていた。目の検査は、Goldmann 圧平式眼圧計と自動視野計も行った。緑内障治療薬を使用中であったり、白内障または緑内障の手術を受けた既往があったり、色素性緑内障/色素散乱症候群 pigment dispersion の所見を有する参加者は除外した。平均および最高眼圧の測定値が用いられた。
結果: 多変量補正後、規則正しくコーヒーを飲んでいると報告した開放隅角緑内障を有する参加者 (19.63 mmHg) はコーヒーを飲んでいないと答えた参加者 (16.84 mmHg)より平均眼圧は有意に高かった (P = 0.03)。年齢、性別、および収縮期血圧 (SBP)による補正後、一日あたりカフェイン 200mg以上を消費する参加者 (19.47 mmHg)は、200mg未満を消費する者 (17.11 mmHg)より平均眼圧は高かった (P= 0.06)。この関連性は多変量補正後には統計的な有意差に至らなかった。高眼圧症 (OH)、および開放隅角緑内障のない参加者では、コーヒーまたはカフェイン消費量と高眼圧との関連性はなかった。
結論: 開放隅角緑内障を呈する参加者において、本研究 the Blue Mountains Eye Studyは、コーヒー消費/高カフェイン摂取と眼圧上昇との関連性 (陽性・断面的 positive cross-sectional)を確認した。

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2006/02/20 at 16:58

カテゴリー: 緑内障

Chlamydia trachomatis-tryptophan synthase 遺伝子と臓器向性

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クラミジア トラコマティス Chlamydia trachomatis の組織親和性 tissue tropism (または 臓器向性 organotropism)について、最近の知見をお知らせいたします。

流行性トラコーマ endemic trachoma は、(かつて日本国内で流行し)現在でも発展途上国の第2,3位の失明原因です。クラミジア トラコマティス Chlamydia trachomatisの中の血清型 A、C、Baなどが原因菌ですが、(下記の) trpBA遺伝子活性がないものは、生殖器での持続感染は成立しません。
一方、トリプトファン生合成酵素活性を有する生殖器系分離株 (トラコーマ型 B型も含まれます)は、性感染症のほか、新生児、乳児、成人のクラミジア結膜炎、肺炎、口腔・鼻腔・咽頭炎などを来たします。

組織親和性・臓器向性に関係する遺伝子:
眼トラコーマ ocular trachoma 分離株は、トリプトファン シンターゼ (trpBA)遺伝子の不活性化変異がみられます。生殖器 (性器) genital分離株はすべて機能的な酵素活性を有していました。よって、生殖器に常在する細菌が産生するインドールを利用しトリプトファンを合成するため (レスキュー・メカニズム)、宿主が産生するインターフェロン γ (interferon IFN-gamma)に対抗し、持続感染が可能となります。
インターフェロン γ の細胞障害作用は、トリプトファン異化代謝酵素を誘導し、トキソプラズマ原虫 Toxoplasma gondii やクラミジア トラコマティスなど細胞内で感染する微生物に阻害的に作用することであるといわれています。

J Clin Invest. 2003 Jun;111(11):1757-69.
Polymorphisms in Chlamydia trachomatis tryptophan synthase genes differentiate between genital and ocular isolates.
Caldwell HD, Wood H, Crane D, Bailey R, Jones RB, Mabey D, Maclean I, Mohammed Z, Peeling R, Roshick C, Schachter J, Solomon AW, Stamm WE, Suchland RJ, Taylor L, West SK, Quinn TC, Belland RJ, McClarty G.
Laboratory of Intracellular Parasites, Rocky Mountain Laboratories, National Institute of Allergy and Infectious Diseases, NIH, Hamilton, Montana, USA.

The fact that ocular serovars (serovar B) isolated from the genital tract were found to possess a functional synthase provided further persuasive evidence of this association.

生殖(器)系から分離された眼トラコーマ型の血清型 (serovar B)株が機能的シンターゼを有していることが発見された事実は、(訳者注: トリプトファン生合成とインターフェロン ガンマ 耐性との) 関連性について、さらに説得力のあるエビデンスを与えた。

J Clin Invest. 2003 Jun;111(11):1757-69.
New insights into a persistent problem — chlamydial infections.
Morrison RP.
Department of Microbiology, Montana State University, Bozeman, Montana 59717, USA.

FASEB J. 1991 Aug;5(11):2516-22.
Relationship between interferon-gamma, indoleamine 2,3-dioxygenase, and tryptophan catabolism.
Taylor MW, Feng GS.
Department of Biology, Indiana University, Bloomington 47405.

流行性トラコーマを来たす血清型 Bの変異株は、現在でも日本人妊婦の子宮頸管から低頻度 (2.8%)ですが検出されています。

FEMS Immunol Med Microbiol. 2000 Jan;27(1):35-41.
Analysis of Chlamydia trachomatis serovars in endocervical specimens derived from pregnant Japanese women.
Ikehata M, Numazaki K, Chiba S.
Department of Pediatrics, Sapporo Medical University School of Medicine, S.1 W.16 Chuo-ku, Sapporo, Japan.
[要約の抄訳]
無症状の日本人妊婦の子宮頸管から採取された218検体中のクラミジア分離株血清型 serovar

D 19.3%
E 24.3%
F 11.0%
G 17.9%
H  6.9%
I  6.9%
J  2.3%
K  4.1%
複数同時 1.8%
B 変異株 2.8%
D/IC-Cal-8 2.3%

他の参照ページ: 国立情報学研究所 学協会情報発信サービス
性器クラミジア感染症(Genital Chlamydial Infection)
» http://wwwsoc.nii.ac.jp/jsb/infect/shikkan/1402seik_1.html

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2006/02/19 at 16:52

カテゴリー: STD

Marcus Gunn 現象

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マーカス・ガン現象 Marcus Gunn phenomenon (下顎眼瞼連合運動現象 jaw-winking phenomenon) は片側の先天性眼瞼下垂と下顎の運動に伴う「下垂したまぶた」の後退が見られる先天異常です。通常は片側性、散発性ですが、両側性、家族性発症の報告もあります。先天性の三叉神経-動眼神経間の共同運動 trigemino-oculomotor synkinesis のため、口を大きく開けたり、口を左右に動かすと、まぶたが開きます (新生児期、乳児期に顕著といわれており、授乳中この症状に気づかれることがあります)。病名として、「現象 phenomenon」ではなく、「症候群 syndrome」を用いることもあります。「頤瞬現象」という日本語名もあります。

マーカス・ガン現象. 71症例のレビュー
Ophthalmology. 1984 Jan;91(1):27-30.
The Marcus Gunn phenomenon. A review of 71 cases.
Pratt SG, Beyer CK, Johnson CC.
[要約の邦訳]
マルクス・ガン現象を伴う 71症例の臨床所見、自然経過、病理学的所見、治療についてレビューした。本症候群を有する症例では、弱視 amblyopia (59%), 両上転筋麻痺 double elevator palsy (25%), 不同視 anisometropia (25%), 上直筋麻痺 superior rectus muscle palsy (23%) の頻度が有意(訳者注: に多い)ことがわかった。長期追跡調査では、年齢とともに良くなった症例はなかった。手術を要した大多数の患者において、患側の上眼瞼挙筋切除術 levator excision および両側の前頭筋利用吊り上げ術 frontalis suspension の (訳者注: 併用)手術を推奨する。

中等度から高度の Marcus-Gunn 下顎眼瞼連合運動性下垂の治療
Ophthalmology. 1999 Jun;106(6):1191-6.
Management of moderate-to-severe Marcus-Gunn jaw-winking ptosis.
Khwarg SI, Tarbet KJ, Dortzbach RK, Lucarelli MJ.
Department of Ophthalmology and Visual Sciences, University of Wisconsin-Madison Medical School, 53792, USA.
[要約の邦訳]
目的: 中等度から高度の Marcus-Gunn 下顎眼瞼連合運動性眼瞼下垂に対する上眼瞼挙筋切除術および前頭筋利用吊り上げ術の手術成績を報告する。
デザイン: 後向き・非比較の症例調査.
参加者: 中等度から高度の Marcus-Gunn 下顎眼瞼連合運動性眼瞼下垂を伴った 24症例 (片側性 21例, 両側性 3例) は、1978年から1997年の期間中、一人の術者により外科的治療を受けた。
介入方法: 患側または両側の上まぶたの眼瞼挙筋切除術 levator excision の後、両側の前頭筋利用吊り上げ術 frontalis suspension が行われた。
主要な結果の判定法: 下顎眼瞼連合運動 jaw-winking の術後改善度を決定した。眼瞼下垂手術の結果は普段の上眼瞼の高さと左右対称性に基づいて、good, fair, poor と評価した。
結果: 術後の追跡調査期間は 6か月から 153か月, 平均 36.9か月であった。下顎眼瞼連合運動の見られた 27眼瞼、全例に上眼瞼挙筋切除術を施行した後、 10眼瞼 (37.0%)では jaw-winking が完全に解消し、13眼瞼 (48.2%)は側方への下顎運動時のときだけ軽度 (1 mm以下) の瞬目が見られた (機能的および整容的に問題なかった)。4眼瞼 (14.8%)については、結果が記録されていなかった。両側の前頭筋利用吊り上げ術と患側の上眼瞼挙筋切除術の両手術を受けた 5症例のグループでは、最終結果は good 2例 (40%), poor 3例 (60%)であった。両側の上眼瞼挙筋切除術を受けた 19症例では、最終結果は good 13例 (68.4%), fair 6例 (31.6%)であった。
結論: 中等度から高度の下顎眼瞼連合運動性眼瞼下垂に対して、両側上眼瞼挙筋切除術の後、両側の前頭筋利用吊り上げ術を行う手術は、jaw-winkingと眼瞼下垂の両方に対して満足できる矯正が得られた。

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2006/02/17 at 16:58

カテゴリー: 先天異常

体位を考慮した眼圧日内変動 reproduced diurnal IOP

眼科専門雑誌 Archives of Ophthalmology 2006年2月号に掲載された日本人研究者による論文です。
眼圧は体位によって異なるため (座位より仰臥位が高いといわれています)、睡眠中の仰臥位と覚醒中の座位での眼圧値を組み合わせた患者ごとの眼圧日内変動を考慮する必要があると述べられています。患者の体位により再現/再生された眼圧日内変動は reproduced diurnal IOP (intraocular pressure)と命名されています。

体位による再現 Reproduced 日内変動における睡眠中の眼圧ピークの増加
Arch Ophthalmol. 2006;124(2):165-168.
原著全文
» http://archopht.ama-assn.org/cgi/content/full/124/2/165
Increase of Peak Intraocular Pressure During Sleep in Reproduced Diurnal Changes by Posture
Takeshi Hara, MD; Tsutomu Hara, MD; Tadahiko Tsuru, MD
Author Affiliations: Department of Ophthalmology (Drs Takeshi Hara and Tsuru), Jichi Medical School, Tochigi, Japan; and Hara Eye Hospital (Drs Takeshi Hara and Tsutomu Hara), Utsunomiya, Japan.
[論文の抄訳・引用(訳者注を含む)]

未治療 (訳者注: 一般的には治療前や精密検査のため一時休薬した状態を言いますが、原著では休薬基準が示されていないため、治療前の症例と考えられます) の原発性開放隅角緑内障患者のうち、診療時間中の測定眼圧が 21mmHg未満の患者を対象として、入院の上、眼圧日内変動を測定しました。
眼圧測定は、正午から開始し、翌日の正午までの24時間で合計 12回測定しました。

The IOP measurements were recorded at noon; 2, 4, 6, 8, and 10 PM; midnight; 3, 6, 8, and 10 AM; and noon the following day.

眼圧はモバイル式非接触眼圧計 (PULSAIR 2000; Keeler Co, Windsor, England) で測定しました (訳者注: 参照ページ http://www.keeler.co.uk/tonometers/instrumentfocus.htm)。

The IOP was measured with a mobile noncontact tonometer (PULSAIR 2000; Keeler Co, Windsor, England).

入院時、彼または彼女の就寝する時刻、起床する時刻を患者ごとに確認しました。この確認によって、患者が覚醒中であるか、睡眠中であるかに基づいて、12回の眼圧測定時点を分類可能です。これらデータを使用し、著者らは、患者ごとの体位を考慮した新しい眼圧日内変動 reproduced diurnal IOP (訳者注: 再現/再生された眼圧日内変動 というデータ・概念) を作り出した。reproduced diurnal IOP では、もし測定時点が患者覚醒中の時間帯に相当すれば、その時点の眼圧値として座位の眼圧を選択しました。

At the time of hospitalization, we confirmed with each patient the time he or she went to bed and the time he or she arose. Because of this confirmation, 12 measurement time points can be classified on the basis of whether each patient was awake or asleep. By using these data, we made a new diurnal IOP change, reproduced diurnal IOP, that considered each patient’s posture. In the reproduced diurnal IOP, if the measurement point belonged to the period when the patient was awake, the sitting IOP was selected as the IOP value representative of that time.

[結果]
眼圧日内変動の評価のために使用したデータは、左眼の眼圧値だけですが、paired t test (対応のあるt-検定)とよばれる統計的検討にて、患者ごとの左右眼の眼圧に有意な差はなかった。

We found no significant change in IOP values between the left and the right eyes of each patient (P = .52, paired t test).

Figure 2. Reproduced diurnal intraocular pressure のピークは午前3時に記録した。
» http://archopht.ama-assn.org/cgi/content/full/124/2/165/ECS50023F2

Reproduced diurnal intraocular pressure (IOP) changes ………, the peak reproduced IOP was recorded at 3 AM.

reproduced diurnal IOP は、午前零時, 午前 3時, 午前 6時に高くなる傾向がありました。

The measurement times at which the peak sitting IOP was recorded for each patient were distributed throughout the day and night (Figure 3), but the reproduced diurnal IOP tended to be high at midnight and at 3 and 6 AM (Figure 4).

この臨床研究にて、座位単独であれば 21mmHg以上の眼圧値は、5眼 (3%)のみでしたが、reproduced IOPでみると21mmHg以上の眼圧値は 29眼 (20%)でした。29眼 全症例において睡眠中に眼圧値がピークとなりました。

In this study, 29 eyes (20%) had a reproduced IOP of 21 mm Hg or greater compared with only 5 eyes (3%) with an IOP of 21 mm Hg or greater when the patients were sitting only. All of the 29 eyes had IOPs that peaked during sleep.

[コメント]
両方の体位から (訳者注: 座位と仰臥位で得られた眼圧値) の組合わせ数値データに基づいた著者らの reproduced iurnal IOP では、全患者平均として、ピーク値は 午前 3時、トラフ(最低) 値は 午後 8時でした。全 148症例(訳者注: 148眼)では、座位のみであればピーク眼圧の時刻は 24時間の時間帯に等しく分散していましたが、reproduced IOPでみるとピーク眼圧は睡眠中に集中していました

However, in our reproduced diurnal IOP, which was based on the combined values from both postures, the peak occurred at 3 AM and the trough at 8 PM in the averaged data from all subjects. In all 148 patients, the times at which the peak IOP was recorded were scattered equally across 24 hours when the patients were sitting only, but the peak IOPs were concentrated during sleep for the reproduced IOP.

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2006/02/15 at 18:29

カテゴリー: 緑内障

涙腺の病変

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米国 Wills Eye Hospital は1832年に創設された眼科病院で、腫瘍学を含む数多くの論文発表があります。
  » http://www.willseye.org/about/history/
当エントリーでは、ドイツ Fichter Nらの最新の総説論文も引用します。

涙腺の病変 142症例の臨床病理学的レビュー
Ophthalmology. 1989 Apr;96(4):431-5.
Clinicopathologic review of 142 cases of lacrimal gland lesions.
Shields CL, Shields JA, Eagle RC, Rathmell JP.
Oncology Service, Wills Eye Hospital, Philadelphia, PA.
[論文要約は下記とほぼ同じです]

涙腺病変のレビュー
Trans Pa Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1990;42:925-30.
Review of lacrimal gland lesions.
Shields CL, Shields JA.
Ocular Oncology Service, Wills Eye Hospital, Thomas Jefferson University, Philadelphia, Pennsylvania.
[要約の邦訳]
1つの眼科大病院で25年間に行われた 涙腺生検 142検体をレビューした。涙腺病変の 78%は非上皮性起源で、原発性上皮性腫瘍は 22%に過ぎなかった。非上皮性病変は、炎症 (64%), リンパ系腫瘍 (14%)であり、一方、上皮性病変は、涙腺排出管嚢胞 dacryops(6%), 多形性腺腫 pleomorphic adenoma (12%), 悪性上皮性腫瘍 (4%)であった。これら結果は、引用されることの多い公式(教科書的な)見解「涙腺病変の 50%は原発性上皮性腫瘍であり、50%は非上皮性病変である」と相反する。

These results contradict the much quoted dictum that 50% of lacrimal gland lesions are primary epithelial tumors and 50% are nonepithelial lesions.

涙腺疾患
Ophthalmologe. 2005 Apr;102(4):399-423; quiz 424-5.
Diseases of the lacrimal gland
Fichter N, Schittkowski M, Guthoff RF.
Universitats-Augenklinik Rostock.
[要約の一部を引用]
多形腺腫 pleomorphic adenoma が除外できないとき、生検は禁忌で、被膜を含む完全な腫瘍摘出術が悪性形質転換の可能性や長期予後への悪影響を防止するために必要です。

When a pleomorphic adenoma cannot be excluded, biopsy is contraindicated and complete tumor excision with its capsule is necessary to prevent the possibility of malignant transformation and a negative effect on long-term prognosis.

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2006/02/11 at 17:14

カテゴリー: 眼窩